Während die US-Regierung stabile Behandlungszahlen als Erfolgsbeweis anführt, deuten neue Daten darauf hin, dass das Fundament des weltweiten Kampfes gegen HIV ins Wanken gerät. Nach der Entscheidung der Trump-Regierung, die Auslandshilfe Anfang 2025 zu kürzen, steht der President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) vor einer Krise der Prävention und Öffentlichkeitsarbeit, die einen langfristigen Anstieg neuer Infektionen auslösen könnte.
Die Illusion der Stabilität
Auf den ersten Blick wirken die vom Außenministerium veröffentlichten offiziellen Daten für das letzte Quartal 2025 beruhigend. Ungefähr 20 Millionen Menschen erhielten weiterhin antiretrovirale Medikamente – ungefähr die gleiche Zahl wie im Vorjahr. Aus rein humanitärer Sicht bedeutet dies, dass Millionen von Menschen mit HIV am Leben bleiben.
Gesundheitsexperten warnen jedoch davor, dass die alleinige Konzentration auf die „Kontinuität der Behandlung“ eine engstirnige Sicht auf eine komplexe Epidemie sei. Während die Regierung der Erhaltung bestehender Patienten mit Medikamenten Priorität einräumt, hat sie die „Architektur“, die erforderlich ist, um die Ausbreitung des Virus auf neue Wirte zu verhindern, erheblich geschwächt.
Ein Zusammenbruch in der Prävention und Erkennung
Die wahren Auswirkungen der Mittelkürzungen zeigen sich, wenn man sich die Kennzahlen anschaut, die die langfristige Epidemiekontrolle vorantreiben: Tests, PrEP (Präexpositionsprophylaxe) und Öffentlichkeitsarbeit.
Die Daten für das letzte Quartal 2025 zeigen einen starken Rückgang in mehreren kritischen Bereichen:
* HIV-Tests: Ein Rückgang um 17 % bei den Tests (4 Millionen weniger getestete Personen) im Vergleich zum Vorjahr.
* Neue Behandlungen: Ein Rückgang um 16 % bei Menschen, die neu mit einer HIV-Behandlung beginnen.
* PrEP-Einschreibungen: Ein erstaunlicher 41 %-Rückgang bei den Neuanmeldungen für die präventive tägliche Pille.
* Nachsorge: Ein Rückgang um fast 60 % bei Personen, die zu notwendigen Nachsorgeterminen zurückkehren.
Diese Zahlen deuten darauf hin, dass PEPFAR seine Fähigkeit verliert, „versteckte“ Infektionen zu finden. Im Kampf gegen HIV ist das Auffinden einer nicht diagnostizierten Person genauso wichtig wie die Behandlung eines bekannten Patienten. Ohne Tests zirkuliert das Virus unerkannt weiter.
Die Erosion der Frontline-Belegschaft
Der Rückgang hat nicht nur mit Drogen zu tun; es geht um Menschen. Die Analyse zeigt, dass die Zahl der Beschäftigten im Bereich der direkten Dienstleistungserbringung nach dem Beihilfestopp um 24 % zurückgegangen ist. Die größten Verluste gab es bei kommunalem Gesundheitspersonal und Fallmanagern – genau den Personen, die dafür verantwortlich sind, marginalisierte und „schwer erreichbare“ Gruppen zu erreichen.
Dieser Verlust menschlicher Infrastruktur ist für Hochrisikopopulationen besonders schädlich. Zum Beispiel:
* Beim DREAMS-Programm, das jugendliche Mädchen und junge Frauen unterstützt, sank die Teilnehmerzahl von fast 2 Millionen im Jahr 2024 auf nur noch 253.000 ein Jahr später.
* Präventionsprogramme, die speziell auf wichtige Bevölkerungsgruppen (wie Sexarbeiterinnen und Menschen, die Drogen injizieren) abzielen, sanken von 3 Millionen Teilnehmern auf faktisch null.
Die Gefahr „dünner“ Daten
Über den unmittelbaren Verlust von Dienstleistungen hinaus zeichnet sich ein eher systemisches Problem ab: ein Mangel an Transparenz. Im Rahmen der neuen „America First Global Health Strategy“ sind viele Meldepflichten optional geworden. Daten zur Tuberkuloseversorgung und zu bestimmten Schlüsselpopulationen werden nicht mehr konsequent erfasst.
Dadurch entsteht ein „Datenvakuum“. Der Erfolg von PEPFAR beruhte jahrzehntelang auf der Fähigkeit, detaillierte Echtzeitdaten bereitzustellen, die es den Beamten ermöglichten, Fehler zu erkennen und Kurskorrekturen vorzunehmen. Ohne diese Sichtbarkeit könnten Gesundheitsbehörden im Blindflug agieren.
„Man konnte Erfolge bei der Behandlungskontinuität feiern“, sagte Jirair Ratevosian, ein ehemaliger PEPFAR-Stabschef. „Aber man könnte auch unter die Haube schauen und sehen, wie eine komplette Architektur auseinanderfällt.“
Die drohende Krise
Die Folgen dieser Kürzungen sind in den Schlagzeilen vielleicht nicht sofort sichtbar, aber sie zeigen sich bereits in den örtlichen Kliniken. In Teilen Sambias haben Krankenhäuser einen plötzlichen, starken Anstieg der fortgeschrittenen AIDS-Fälle gemeldet – ein direktes Symptom einer verzögerten Diagnose.
Während die aktuelle Strategie den Lebensunterhalt stabil hält, deutet der Zusammenbruch der Test- und Präventionsinfrastruktur darauf hin, dass die Welt auf eine „versteckte Krise“ zusteuert. Wenn das Ziel darin besteht, die Epidemie bis 2030 unter Kontrolle zu bringen, könnte der aktuelle Trend, der Medikamentenverabreichung Vorrang vor der systemischen Öffentlichkeitsarbeit zu geben, die Erreichung dieses Ziels unmöglich machen.
Schlussfolgerung: Während PEPFAR weiterhin erfolgreich lebensrettende Medikamente an bereits Infizierte liefert, droht die drastische Reduzierung der Test- und Präventionsdienste eine massive Welle neuer HIV-Infektionen auszulösen, die das System in den kommenden Jahren überfordern könnte.
